電子病歷一卡通系統的研究

文章出處：http://www.jrzgy.com 作者：劉 峰   人氣： 發表時間：2011年12月06日

    醫院信息系統(HIS)目前正處于由傳統的面向醫院事務管理轉入到與臨床醫療信息相結合的第三階段。由于電子病歷(CPR)是臨床醫療信息的出發點和醫院信息系統的核心，因此，電子病歷系統的研究是醫院信息系統研究和建立數字化醫院的關鍵課題。而將一卡通融人到電子病歷系統中，則是創新性的技術。目前國內開發很少，處于周內先進水平。它將指導IT行業和醫療行業的研發與應用，真正實現醫院以病人為中心的全面信息管理的“數字化醫院”。

    1．國內外電子病歷一卡通系統研究的進展現狀

    電子病歷系統的研究起始于20世紀6O年代，關于電子病歷的介紹則最早出現在1977年的一篇名為“A computer—based record andclinicalmonitoring systemfor ambulatory care”的論著，它介紹了美國的一個1973年開始運行的電子病歷系統。按研制技術，可簡單地將電子病歷系統的發展分為兩個階段。從1960年代到1980年代中后期，電子病歷系統主要以處理文本信息為中心；在1980年代中后期，電子病歷的研究應用開始轉向多媒體信息的處理和網絡化、智能化。

    美國是研究電子病歷最早的國家，并且居世界領先水平 有關資料顯示美國電子病歷一卡通系統的市場規模在2000年已達到l5億美元。另據美國衛生信息和管理系統協會2002年調查，電子病歷系統部分運轉或正在引進的醫療機構占全國近70％。目前美國政府已在全國范圍內大力推廣、普及電子病歷的應用工作，并計劃在2010年建立完整的電子病歷系統。

    國際上除美國外，日本、荷蘭、英國、韓國等國也都已經開展了電子病歷與智能卡的研究和應用。日本從2O世紀90年代初就組織開展電子病歷的研究應用。

    國內電子病歷的開發應用起步較晚，尚未得到充分的發展。局域網的醫院信息系統的普及，為我國電子病歷的研究和應用提供了條件。衛生部電子病歷專業委員會已經成立，對電子病歷的發展起到了引導和促進作用。總體上講，國內電子病歷研究主要以理論研究為主，實際應用較少。只有解放軍總醫院、北京大學人民醫院等少數內家進行局部應用并且取得一定成果。例如解放軍總醫院的“軍字一號”工程的醫生工作站具有電子病歷功能 但大多數是各醫院信息管理系統功能的簡單擴充，其主要功能是一個醫囑輸入站，在表現形式上局限于文字處理，不支持獲取和顯示病人豐富的多媒體臨床數據。

    2．電子病歷一卡通系統的研究內容

    電子病歷一卡通系統重點是研究和構建一個資源共享、安全高效、方便使用的模型結構，其研究攻關的主要內容有下列幾點：電子病歷一卡通安全與保密由于電子病歷涉及病人的病情等資料，一旦出現隱患，帶來無法挽回的損失，因此，電子病歷一卡通系統致力于研究建立多層次的安全認證體系，使每一個環節均可保障系統的安全運行。

    開發模式與結構模型框架采用基于客戶，服務器(C／S)的多層體系(MIDAS)技術，服務器操作系統選擇Windows 2000 server，運行數據庫管理軟件、COM+組件．前臺客戶機操作系統選擇Windows 2000professional，運行醫院診療電子病歷一卡通系統客戶端軟件。數據庫的前端開發工具選擇PowerBuilder，后臺數據庫平臺選擇MicrosoftSQL Server 2000。各種管理邏輯用不同的COM+組件進行實現，并與HIS系統接口。采用結構化、模塊化沒計結構，選用具有容錯功能的服務器及網絡設備，雙機熱備份的硬件設備配置方案，每臺設備考慮可離線應急操作。采用設備鑰匙、密碼控制、文件在存放和傳輸過程中采用加密文件，確保文件在中間環節的安全。

    系統采用三層結構，底層是電子病歷數據庫服務器，用于存儲和管理病歷等數據；中間層是應用服務器和web服務器，其中應用服務器用于實現系統的業務邏輯(例如病歷管理、病歷歸檔、病歷查詢、統計報表等組件管理)，完成各種復雜的管理操作和數據存取Web服務器用于提供系統的Web服務(例如病歷查詢、信息公告、電子郵件、BBS討論、網上掛號等)，還可以通過網管與外部系統進行數據交換和信息傳遞；最上層是客戶端，位于門診大廳、掛號部、住院部、檢查化驗中心等處的醫護工作站和查詢工作站，Windows用戶通過專用程序完成相關操作，IE用戶通過瀏覽器使用。

    3．研究電子病歷一卡通系統的現實意義

    電子病歷一卡通的研究和應用具有重大的社會、經濟和技術意義。第一，電子病歷一卡通的應用可以減少醫療費用，提高醫院現代管理水平。從我國的現實看，醫療體制改革的目的就是降低醫療成本，提高醫療質量，同時醫療市場競爭的日益激烈化也近使醫院進行管理模式的改變。第二，電子病歷一卡通是構筑數字化醫院的基礎。電子病歷作為臨床醫療信息的出發點和醫院信息系統的核心，構成了醫院業務管理和醫療衛生決策系統的基礎，只有實現病歷的數字化，才能真正實現醫院信息的數字化。第三，電子病歷一卡通可為實現遠程醫療和社區醫療提供技術支持。

    我們相信醫院電子病歷一卡通系統的實現，帶給病人的不僅僅是方便、衛生、高效的服務，更是智能化、信息化在醫院管理的成功應用，一定會有美好的前景。

    (文/吉安市中心人民醫院信息科 劉 峰)