門診“銀醫一卡通”項目的設計與應用
文章出處：http://www.jrzgy.com 作者： 人氣： 發表時間：2011年12月11日
1門診“銀醫一卡通"的定義及實施目標
門診“銀醫一卡通”是由溫州市多家市級醫院通過溫州市衛生局交換中心與溫州銀行進行實時聯網操作，將醫院和銀行的有關業務對接，開展雙方業務合作的系統。利用健康卡作為患者醫療信息的主要載體，通過擴展就診卡基本功能，實現持卡人憑卡在各醫院進行就診，并將門診收費處的功能分散到醫囑執行部門，緩解收費大廳的排隊壓力，優化就診流程，方便患者就診。
1．1方便患者就診因健康卡具有通用性，患者持健康卡即可到各家醫院就診，方便攜帶，也減少購卡支出；卡內資金通用，便于患者管理資金，簡化就診流程，最大程度方便患者就醫。
1．2減輕醫院負擔優化醫院就診流程，減少就診環節，縮短患者就醫時間，提高患者對醫院的滿意度；減少醫院現金收付量，有效降低醫院收銀人員在現金收付工作中潛在的風險；逐步實現健康卡支付，來源一卡通世界。減少醫院在就診卡上的投入；使醫院專心致力于提高醫院醫技水平，提升醫院核心競爭力。
1．3提高社會效益通過本項目的建設，促進醫院數字化建設步伐，提升跨行業信息資源共享和利用水平，推動電子支付體系的完善，完善醫療信息管理系統的功能，進而推動醫療信息管理系統的不斷進步。
2門診“銀醫一卡通"系統設計原則
在系統設計上，應盡可能保留醫院現有管理系統和工作流程，降低醫院系統的改造成本，通過醫院管理系統、衛生局交換中心與銀行系統的對接，推進信息化建設和電子支付體系的完善。為使該系統能順利實施，其設計須遵守以下原則。
2．1兼容性原則為確保系統平穩過渡，系統設計應兼顧現行就診卡、醫保卡和健康卡并存的模式。
2．2高安全性原則實現健康卡的高安全性，保證系統安全。
2．3高效性原則銀行對單筆類型報文都應該在2秒內給請求方響應，對賬類報文應該在1分鐘內發出對賬結果報文，以獲得良好的客戶體驗。
2．4高可用性原則為提供客戶就醫保障，健康卡業務應配置高的優先處理級別，服務應達到99．99％的可用性。
2．5可靠容災原則系統支持充分實用的本地和同城異地容災實現，包括應用、網絡與數據三個方面的全面容災，提供與銀行核心業務系統一致的高可靠性容災機制，以確保在災難發生1小時內能恢復正常營業。
2．6系統開放性和可擴展性原則以模塊化、標準化結構和進行系統分析、統籌規劃的原則規劃系統方案，在考慮技術先進性和當前業務實用性的同時，也應該考慮今后業務的擴展需要，可以方便地在健康卡中增加應用，同時通過在溫州衛生局建立通用的交換中心平臺，方面新系統和新業務的接入。
3門診“銀醫一卡通"系統網絡結構
系統網絡主要由三大網絡構成，即銀行處理系統、衛生局交換中心和醫院信息處理系統。為提高系統的安全性，三大系統采用專用網絡互聯，業務報文通過交換中心(switch)進行轉發；為方便業務操作和提供渠道的多樣性，患者和醫院可通過公網接入溫州銀行網上銀行平臺辦理查詢和充值等業務；同時支持從其它的外圍渠道接入銀醫健康卡資金管理系統(見圖1)。
圖1銀醫健康卡網絡拓撲圖 注：困中紅色虛線為備份線路
4門診“銀醫一卡通"的系統總體結構
“銀醫一卡通”系統在應用邏輯上包括醫院信息管理系統、衛生局交換中心系統、銀醫健康卡客戶資金管理系統、銀行核心應用系統四個部分，其中各部分又包括前端系統或者應用管理終端(見圖2)。
圖2 銀醫一卡通系統總體邏輯結構圖
以上總體邏輯結構圖中，淺綠色方框部分是本次系統需開發或改造的內容，白色部分為現有系統。本次系統要開發或改造的內容具體如下：銀醫健康卡前端系統i醫院信息管理系統系統接口模塊，來源一卡通世界。包括報文處理、通訊處理、安全處理、文件處理，它負責將信息管理系統交易報文轉發到衛生局switch交換中心，同時負責接收從交換中心發送的交易報文：Switch交換中心，交換中心是負責報文轉發的中轉站，呈星形結構，具有報文轉換、通訊處理、安全處理、事務控制、文件傳送服務、系統管理、查詢統計等功能；交換中心管理終端；健康卡資金管理平臺：健康卡業務管理終端；健康卡擴展應用，包括從銀行發起的現金和轉賬充值交易涉及到的醫院資金結算、醫院間的實時或批量資金清算、醫院日常支付結算業務等功能；其他擴展應用，如將充值、查詢等業務擴展到網上銀行、電話銀行、自助終端、短信服務等多種渠道上。
5 門診“銀醫一卡通"的業務應用總體結構
銀醫健康卡是根據醫院現有就診卡擴展的具有支付功能的新型醫療卡，提供更大范圍的一卡多用，通過與銀行系統的集成，患者可持卡實現就診消費等功能，并在各醫院系統中通用。“銀醫一卡通”系統的業務應用特點是傳統醫療信息管理功能在醫院信息系統實現，支付結算功能在銀行卡資金管理系統中實現(見圖3)。
圖3 業務應用總體結構圖
6 門診“銀醫一卡通"的醫院信息系統端的流程改造
6．1醫院信息系統端設計思想
患者持健康卡在醫院就診時，可以在各醫囑執行點進行卡支付，就診結束，在門診收費處打印結算發票。醫院信息系統端改造的核心是卡支付和門診醫生站。卡支付方式將收費功能延伸到各醫囑執行點，將就診人群從門診收費大廳分流到醫囑執行部門，使患者更快地進入診療過程。門診醫生站是卡支付的基礎，通過門診醫生站，下載病人檔案信息，并建立患者的醫療信息和費用信息，同時也具有收費功能。患者就診結束，持卡在門診收費處打印結算發票，也可當日不打印結算發票。而卡內余額，可在門診收費處和銀行網點退款，也可留在卡中繼續使用。
6．2醫院信息系統端門診流程設計(見圖4)
6．2．1建卡、掛號、分診叫號患者持就診信息表在門診窗口建卡，同時預存一定費用(也可到銀行網點或以網上銀行等多種方式充值)并掛號，或直接在醫生站掛號就診。如果門診診區有分診叫號功能，患者可以直接通過健康卡掛號并取得排隊號排隊就診。
6．2．2門診醫生站門診醫生站的治療費可以直接通過銀醫健康卡劃卡記費。就診結束后，顯示病人余額和所需費用。
6．2．3執行醫囑患者在診室就診后，可持健康卡到各醫囑執行點劃卡記費并執行醫囑。
6．2．4退費操作患者如需退費操作，須在該費用的醫囑執行點，進行退費申請操作，再到門診收費窗口做退費確認。
6．2．5掛號單據和收費發票打印就診結束，患者可在門診收費窗口打印掛號單據和收費發票，也可以后再打印。
圖4醫院信息系統端門診流程示意圖
目前，這種新型醫療卡推出的時間尚短。患者對其了解不夠，使用人數不多，還需加大宣傳力度，大力推廣。但“銀醫一卡通”系統的推出和實施，對優化醫院門診就診流程、方便患者就醫具有重要的意義。
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