醫院就醫一卡通系統的研制與應用

文章出處：http://www.jrzgy.com 作者：周琳 穆云慶 李剛榮 李晴輝   人氣： 發表時間：2011年12月29日

　　1 引言

　　在我國，各大醫院對病人信息的管理均是通過ID 號的方式來實現的。然而，在實際管理的過程中我們往往會發現一個病人擁有多個ID 號的情況，這使得醫院無法將病人病歷、就診信息、費用信息等實現歸檔和匯總，也不利于病人對自身信息的查詢。由于我國目前尚無法實現“實名制”就醫，此類問題似乎就顯得無法避免。因此，我們在醫院信息系統中引入了“一卡通”技術，利用IC卡作為存儲載體，完成病人在醫院就醫各個環節的應用，使IC卡成為病人在醫院的電子身份證，從而解決醫院面臨的上述問題[2,3]。

　　2 設計思想

　　通過IC卡記錄病人的檔案信息，可以有效管理病人在醫院的各種資料，更好地為病人提供就醫服務。利用IC卡存儲安全特性，提供觸摸屏、網上信息查詢，實現IC卡小額支付功能，為病人提供一系列免費增值服務，達到提高醫院服務品質、增強醫院競爭力的目的[3]。

　　2.1 開發“IC卡”掛接程序，解決輔助輸入的問題

　　2.2 結合醫院信息系統Oracle 數據庫獨立開發外掛的“IC卡信息寫入軟件”，負責往IC卡內寫入病人的ID 號等信息，使一張卡對應一病人，為有效管理和增值開發服務。

　　2.3 與城市一卡通中心合作，結合醫院網絡信息平臺，實現醫療電子支付，使病人在醫院門診預約掛號、就診、檢查、化驗、取藥以及住院病人預交金管理均能從IC卡中扣取經費。

　　2.4 開發觸摸屏和互聯網上查詢軟件，使病人能夠通過自己的IC卡查詢自己在醫院的就診記錄、醫療費用、檢查、檢驗結果等信息，為病人異地就醫提供便利條件，達到明白就醫，節約成本的目的。

　　3 醫院就醫一卡通軟件體系結構

　　本系統是基于IC卡在醫院進行應用的軟件系統，技術上按以下三個層次（如圖1 所示）進行了軟件設計與開發。 

　　圖1 醫院就醫一卡通系統層次結構

　　3.1 IC卡基礎軟件

　　主要有“IC卡發卡程序”和“IC卡掛接程序”。“IC卡掛接程序”設計與研制是解決“一卡通”系統與醫院信息系統之間的聯系，也是“一卡通”推廣應用的基礎。“IC卡發卡程序”是解決將醫院病人ID 號寫入IC卡中，并在數據庫中記錄病人發卡情況，形成ID 號與IC卡卡號一一對應的數據庫記錄，為管理服務。

　　3.2 IC卡應用軟件

　　主要有結合醫院信息系統的門診掛號、門診收費、一卡通網上預約和住院預繳金管理的扣款程序及其他與“一卡通”相關的管理軟件。

　　3.3 查詢軟件

　　我們專門在一卡通自助服務機具上開發了“IC卡”查詢系統，使病人在觸摸屏上除了能夠查詢到醫院公眾信息外，還能利用“IC卡”查詢到諸病人就診信息、門診住院費用、檢查/檢驗結果等私有信息，為病人提供方便。為有效拓寬病人查詢費用渠道，我們還在互聯網上開發了查詢系統，使病人足不出戶便能查詢到自身的醫療費用、檢查、檢驗結果等信息，為病人節約了就醫成本[4]。 

　　4 醫院就醫一卡通系統運行環境

　　4.1 數據庫環境

　　就醫一卡通系統的基礎軟件和應用軟件運行在西南醫院HIS 數據庫平臺上，硬件構架為HP RX6600 小型機，操作系統為HP-UX 11.23，后臺數據庫為Oracle9.2.0.8。

　　而查詢服務器使用HIS 的備用數據，采用WINDOWS 平臺上的Oracle9.2.0.8作為數據庫，其數據結構與HIS 數據庫基本一致。每日凌晨3:00 對HIS 數據庫的數據進行增量備份，并通過數據擺渡的方式將此數據導入到查詢服務器上，供互聯網用戶使用。

　　4.2 網絡環境

　　一卡通系統使用專線連接方式與醫院HIS 網絡進行連接。在兩個網絡之前分別設有各自的前置機，并通過專業防火墻進行隔離，做到了專網專用并確保了HIS 網絡的安全性。HIS 客戶端一卡通工作站通過專網以及應用程序多重驗證和授權，訪問一卡通中心的數據。 

　　5 醫院一卡通系統基本功能

　　5.1 IC卡管理

　　在醫院信息系統中病人的ID 號是病人各種信息資源的關鍵字，如何有效管理病人的ID 號是能否實現病人多次就診和信息匯總的關鍵。我們在Oracle 數據庫中建立系列表用于記錄病人ID 號、IC卡卡號、IC卡狀態、發卡日期、發卡人等信息。同時，我們通過IC卡管理軟件的設計，實現了對病人發卡、退卡、掛失及補卡的管理，并確保了病人ID 號和IC卡卡號的一一對應，使一個ID 號只能對應一張卡，一張卡也只能對應一個ID 號，有效地減少了一個病人在醫院擁有多個ID 號現象的發生。該軟件主要配置在門、急診掛號窗口這一病人來院就診的第一環節，用于處理日常發卡、掛失、咨詢等業務。

　　5.2 IC卡掛接

　　利用WINDOWS 提供的API 函數，實現在醫院信息系統任何模塊中需要輸入ID 號、IC卡卡號、醫保帳號的環節均能通過刷卡來提取IC卡中的相應信息，使IC卡應用于整個數字化醫院的管理中。該軟件在Windows 啟動時常駐內存，使IC卡系統在接入醫院信息系統時不需信息系統軟件的源代碼，具有在不同醫院信息系統平臺上推廣應用的通用性。為提高醫院工作效率，緩解病人就診矛盾，我們在門診掛號、門診及住院收費、發藥、抽血、檢查、取報告等與病人身份有關的環節均掛接了IC卡讀寫器，使這些部門的工作人員均能通過刷卡方式提取病人ID 號，達到快速、準確、方便的目的，有效減少了病人排隊現象的發生。

　　5.3 一卡通支付及管理

　　一卡通支付主要體現在門診掛號、門診收費的過程中，為此我們開發了專用接口，并設計了相應的軟件，實現支付及其管理的功能。

　　5.3.1 門診掛號扣費：病人使用一卡通掛號,在系統完成掛號操作的同時由接口程序訪問一卡通中心服務器，通過讀取卡號和卡內捆綁的病人ID 確認病人身份。若身份相符，則可使用卡賬戶進行費用支付，系統將自動完成扣費請求。當扣費完成并成功返回后，由接口程序對HIS 系統中相對應的掛號信息進行支付方式分類，并記錄相應的一卡通交易日志，用作醫院與一卡通中心交易結算的憑據。 

　　5.3.2 門診收費扣費：病人在醫生工作站就診完畢后，憑就醫一卡通到收費窗口對醫生開具的檢查/檢驗申請以及處方等電子信息進行劃價收費。在收費員完成收費操作保存發票時，由接口程序訪問一卡通中心服務器進行病人身份的確認，若身份相符，則完成相應的支付操作。然后根據實付金額修改收費信息的支付方式，并記錄一卡通交易日志。 

　　5.3.3 一卡通支付管理軟件：由于醫院內部的結帳以及與一卡通中心之間的結算需要，我們專門設計了一卡通支付管理軟件，用于一卡通日常收費的賬務處理。同時該軟件也提供單病人的一卡通支付記錄查詢，方便病人了解自身的一卡通賬戶變更情況。

　　5.4 預約掛號

　　病人通過西南醫院網站的虛擬醫院，可實現掛號預約。網站豐富的醫療資源的介紹為病人選擇醫生提供了平臺，病人在登錄預約掛號模塊之后，可選定相應的科室、醫生及預約的日期。病人使用就醫一卡通的卡號和密碼作為預約的帳號完成網上預約，實現了預約實名制和預約扣費的功能，從而減少了跑號情況的發生。目前網絡一卡通方式提供一周內的號表供病人進行預約。

　　5.5 就診信息查詢

　　病人在院內和院外均可通過一卡通查詢自身的就診信息。位于門診和住院部的一卡通自助服務機具全天24 小時開放，對病人費用、診療信息和各種醫藥收費標準均實時檢索HIS 系統數據庫中的數據，做到數據的一致性和實時性。讓病人對自己的就醫狀況和醫療費用開支有一本明白帳，實現了醫藥收費公開化、透明化。同時在互聯網上，病人也可通過使用一卡通帳號查詢其每次住院的病歷首頁、診斷情況、檢查、檢驗結果、醫療經費使用情況等信息，使病人在醫院網站上擁有一份自身的健康檔案。這一省時、省力的增值服務，也為病人異地就醫提供了已作檢查、檢驗結果依據的省錢服務，減輕了病人的經濟負擔。目前，平均每天有上千人次通過WEB 方式查詢自身的健康檔案。

　　6 結論

　　一卡通技術在醫院信息系統中的應用，實現了IC卡作為醫院信息系統的一種輔助的輸入手段和管理手段，達到了方便病人就醫，縮短就醫等待時間，利于病人在院內外查詢其各種就診信息的目的。它的實現增強了醫院的競爭力，提高了醫院的服務品質。隨著醫院信息系統的功能擴展和不斷發展，可繼續完善自助掛號機具的功能，實現現場自助預約和掛號、自助收費等等，進一步提高醫院門診的工作效率。

　　參考文獻 

　　[1]穆云慶，劉國祥，吳昊等.醫院健康一卡通系統的設計與應用.中華醫院管理雜志，2004，20(9):559-561.
　　[2]穆云慶，李剛榮，李桂祥.醫院“一卡通”系統設計與應用.重慶醫學，2005 ，34(4):484-485.
　　[3] 李剛榮，方明金.數字化醫院建設的思路與實踐.人民衛生出版社，2006.
　　[4]王瑋，生本有，崔連忠.利用“一卡通”優化醫院就診流程.醫學信息，2005，18(10):1253-1255 .